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【门成福:输卵管性不孕】

发布日期:2021-10-28 08:23    点击次数:88

河南中医药大学门成福教授为中原门氏妇科第三代继承人、全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、河南省中医药事业终身成就奖获得者。门教授从事中医妇科临床工作60余载,治学严谨,学验俱丰,擅长治疗中医妇、男科各种疑难杂症,临证时提倡补肾祛瘀活血之大法治疗妇科疾病,每获良效。特将其治疗输卵性不孕症的经验汇总如下。

1.病因病机

1.1西医病理与治疗  西医大量临床资料显示,输卵管不通或功能障碍占不孕症的35%。输卵管不仅是连接卵巢和子宫的渠道,而且还具有输送精子、卵子和受精卵以及提供精子贮存、获能、顶体反应和受精场所等生理功能。由于卵巢产卵不足、慢性炎症刺激,致输卵管表现出粘连、堵塞、通而不畅等异常情况导致妇女不能受孕的统称为输卵管性不孕。该病主要是由于慢性输卵管炎、淋病奈瑟菌、结核分支杆菌、沙眼衣原体等的感染导致输卵管阻塞,治疗多采用输卵管反复通水术、腹腔镜诊治及输卵管整形术,但疗效不甚理想,甚至有些患者对手术耐受性极差。1.2中医病因病机  中医学并未对输卵管炎性不孕进行系统的记载,但据其临床表现可归属为“不孕”“癥瘕”等疾病范畴。门师认为本病病因病机多为新产或经期伤于风寒,或感湿浊邪毒,或情志内郁,致使脏腑功能失调,气血失和,血行瘀阻,阻滞冲任,冲任失调;其病理因素包括风寒、湿、热、气郁、血瘀,而瘀血阻滞则为主要的病因病机。肾为先天之本,元气之根,同时具有藏精,主生殖的生理功能,故病本在肾。“久病多虚,久病入络,久病多瘀,久病及肾”,故门师认为肾虚为本、血瘀为标是输卵性不孕的根本病机,而肾虚血瘀也是临床上最常见的证型之一;治疗则遵循中医辨证施治,确立补肾祛瘀活血之大法。

2.采用周期疗法,贯穿中医特色

门老认为:治疗不孕症,以调经为首要。冲为血海,任主胞胎,任通冲盛,天癸成熟,肾气盛,肝气达,则经自调,经调则卵子饱满矣。而输卵管性不孕多由痰湿和血瘀导致,临证时血瘀多见。门老也常借助西医诊疗技术:B超、输卵管造影、宫腔镜、优生优育、免疫抗体的检查方法,治疗时遵循虚者补益脏腑,填精养血,调理阴阳,调补冲任;实者宜健脾除湿清热解毒,化痰消癥的总原则。然而由于女性的月经周期是肾阴阳消长、气血盈亏规律性变化的体现,门老据这一规律提出了治疗该病的三法,即“攻、消、补”。本病多虚多瘀,经前宜攻。攻有攻逐之意,包括行气、活血、祛痰、逐水等,对于该病常用桂枝茯苓丸加减。桂枝茯苓丸出自《金匮要略》,可活血化瘀,缓消癥瘕。现代药理分析表明,本方可改善血液及组织微循环,降低毛细血管通透性,扩张血管,改善病灶周围血氧供应,同时也可抗炎抑菌、减缓炎症反应、解痉止痛、增强免疫功能。经期宜消,因势利导,祛瘀生新。门老经期使用生化汤,重视当归、川芎的应用。有报道称,归、芎药对具有调节外周血常规、增强免疫力、改善血液循环、解痉并抑制宫缩、抗凝、抗氧化和抗血栓形成等作用。门老主张当归用量应大于川芎,此二药合用,行气活血、散瘀止痛、补血活血,从而气血兼顾。经期的盆腔理疗也是治疗该病的特色,理疗促进血液循环,利于炎症吸收,采用脉冲式治疗配合直肠应用活血化瘀的中药,可缓解盆腔粘连,消除炎症,进而提高妊娠率。经后宜补,门老认为经期由于血液不断排出体外,经后机体的气血相对不足,因此门老经后采用补法以调补气血。尤其是针对久治不孕,体质虚弱的患者,可用参芪四物扶助正气,正所谓“正气存内,邪不可干也”,或与桂枝茯苓丸交替服用。

3.重视情志与饮食的调摄

门师认为此类患者在治疗过程中,亦不可忽视情志调节。许多患者前来就诊时不仅情绪紧张,而且压力特别大,故要开导患者,避免精神紧张,以增强其治疗信心,减轻心理负担。《慎斋遗书》曰:“欲补肾者,须宁心,使心得降,肾始实”,对于精神紧张者可酌加柴胡、炒酸枣仁、合欢皮、莲子心等疏肝安神之品。此外,吾师强调饮食调摄,嘱患者禁食辛辣刺激、肥甘厚味、生冷寒凉之品,这样方能达到最佳治疗效果。

4.经典病案

张某,女,32岁,郑州人,2014年12月1日初诊。主诉:患者结婚9年,近6年来未避孕未怀孕。LMP:2014年11月9日,平素月经规律,量、色可,偶有血块,痛经。曾行输卵管造影:右侧伞端粘连,左侧通而不畅,舌暗红,苔薄,脉细涩(丈夫精液常规检查未见明显异常)。中医诊为不孕证,证属肾虚血瘀。给予桃红四物汤去熟地黄加三棱15克、莪术15克、薏苡仁25克、鸡血藤25克、益母草30克、香附15克、丹参30克、车前子(包煎)30克,7剂。2014年12月8日二诊:LMP:2014年12月8日,月经第一天,腰部酸困,舌质红,苔薄黄,脉细沉无力。给予生化汤加丹参25克、益母草30克、香附15克、桑寄生30克、盐杜仲25克、黄芪30克,6剂经期服用。并配合盆腔特色五联治疗(经期穴位封闭、灌肠等)。2014年12月15日三诊:口腻,舌质红,苔黄腻,脉细滑。给予桂枝茯苓汤加川牛膝15克、丹参25克、车前子(包煎)30克、薏苡仁25克、三棱15克、莪术15克、鸡血藤30克、香附15克、当归25克、黄芩12克,10剂。规律服用三个月经周期,平素桂枝茯苓汤加味,经期服用生化汤加味,配合经期五联疗法。2015年3月24日四诊:监测卵泡发育正常(23mm×19mm已破)。舌质淡,苔薄,脉细沉无力。采用上法继续规律治疗。于2015年7月20日月经逾期未至,自测尿HCG阳性,给予安胎治疗,后随访足月顺产一女婴。本文摘自门波、付晓君等《门成福教授治疗输卵管性不孕经验》,特表致谢!

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